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體外“魔”肺 為生命護航——ECMO成功救治“暴發性心肌炎”一例
發表時間:2024/3/12        瀏覽次數:918

      2月27日,58歲的大叔出現鼻塞、流涕、全身酸痛等癥狀,自己沒在意。隨后出現胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難、全身無力,大叔想著平時自己身體素質挺好仍未在意。3月1日突發癥狀加重,出現意識模糊、暈厥,被家人發現送至當地醫院,查心電圖提示廣泛導聯ST段抬高,合并多種惡性心律失常,化驗心肌酶明顯升高,心臟彩超提示彌漫性室壁減弱,心腔擴大,EF值30%,心功能減低,緊急轉至我院。心血管內科團隊半小時內為患者完成冠狀動脈造影,排除了急性心肌梗死,考慮“暴發性心肌炎”,緊急啟動“ECMO”救治團隊。
      患者入CCU時已經意識模糊、煩躁不安,呈端坐呼吸,全身皮膚濕冷、花斑、四肢末梢淤青,而且生命體征極不穩定,心率最慢下降至30次/分。CCU李新國主任迅速評估病情,與家屬緊急溝通后家屬同意實施ECMO;颊卟∏檫M展迅速,隨后多次出現心跳驟停,在心血管病院吳棟梁院長的指導下,搶救小組通力協作,一邊李新國主任、左梅主任持續胸外按壓及靜脈注射血管活性藥物,另一邊麻醉科郝磊主治醫師、雷靜悅醫師實施氣管插管及深靜脈置管,ECMO團隊心外科武小剛主任、李鋒華主治醫師在患者細弱搏動的血管上穿刺成功,置入動靜脈鞘管,實施VA-ECMO支持,隨著暗紅色的血液引出,經過膜肺氧合變得鮮紅后又進入體內,患者生命體征逐漸穩定,ECMO上機成功。
      上機成功只是萬里長征第一步,稍有不慎所有努力將會功虧一簣。李新國主任、常當寧責任總醫師、馬鵬飛副主任醫師、呂錦卓住院醫師組成治療小組,密切觀察心功能、呼吸功能、血液循環、臟器損害、出入量、內環境等細微變化,精確實施激素沖擊、丙種球蛋白提高免疫力、改善心肌代謝、營養支持、保護臟器、鎮痛鎮靜、肝素抗凝、流量調節等治療,段秋燕護士長帶領由王慶、張琳、馬甜、尚婷婷組成的護理小組進行肝素抗凝、ACT監測、動脈血氣、管路維護、預防血栓形成、壓瘡以及繼發感染等一系列繁瑣復雜的管理工作。
      經過ECMO團隊、CCU團隊7天168小時夜以繼日的堅守與努力,患者各項指標逐漸好轉,心肺功能顯著改善,EF值上升至43%,生命體征平穩,終于渡過危險期,于3月8日順利撤機。ECMO不僅僅是救治急危重癥患者的“終極武器”,也是系統管理下的生命支持系統,是團隊協作精神和系統管理的結晶,進一步提高了我院對急危重癥患者的救治能力!此項技術的開展填補了我院重癥救護領域的技術空白,也標志著我院在急危重癥患者的綜合醫療救治方面取得新突破,邁上新臺階。

什么是暴發性心肌炎?
      暴發性心肌炎是心肌炎中最為嚴重和特殊的類型,通常由病毒感染引起心肌炎性損傷,導致心臟功能嚴重受損,起病急驟、病情進展及其迅速,很快出現血流動力學異常(泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常,可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期死亡率高達70%-90%,一旦懷疑或者疑似本病,需高度重視,盡早識別,快速反應,多學科合作,全力救治,盡早實施生命支持,幫助患者渡過危險期。

什么是ECMO?
      ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)又稱體外膜肺,是一種醫療急救設備,主要包括血管內插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監測系統等部分組成。ECMO能暫時代替人體的心臟和肺功能,為重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環支持,為重患者贏得搶救時間。

ECMO適應癥:
1.  心跳驟停的患者;
2.  急性嚴重心功能衰竭;
3.  急性嚴重呼吸功能衰竭;
4.  其他嚴重威脅呼吸循環功能的疾;
5.  器官移植支持,等待供體。

供稿供圖:CCU 李新國
審核:吳棟梁
編輯:宣傳部 杜錦臻
校對:宣傳部 蔣楠

 
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